학술연구활동

Remote Spinal Subdural Hematoma Following Lumbar Biportal Endoscopic Surgery : Two Case Reports

발표일. 2025-09-19 발표자. 척추센터 한상엽 원장

윌스기념병원 척추센터 한상엽 원장이 참여한 연구 논문이 대한신경외과학회 공식 학술지 Journal of Korean Neurosurgical Society에 게재됐습니다. 이번 연구는 양방향 내시경 척추수술(UBE) 후 발생한 매우 드문 합병증인 ‘원격 척추 경막하혈종(Remote Spinal Subdural Hematoma)’ 사례 2건을 보고한 증례 연구입니다.

최소침습 척추수술 후 발생한 희귀 합병증

양방향 내시경 척추수술(UBE)은 작은 절개를 통해 척추를 치료하는 최소침습 수술법으로, 통증 감소와 빠른 회복 등의 장점으로 최근 널리 시행되고 있습니다.

하지만 이번 연구에서는 수술 중 경막 손상이나 뇌척수액(CSF) 누출이 전혀 없었음에도 불구하고, 수술 부위와 떨어진 척추 부위에서 경막하혈종이 발생한 드문 사례가 보고됐습니다. 연구팀은 이러한 원격 척추 경막하혈종이 매우 희귀하지만 임상적으로 중요한 합병증이라고 설명했습니다.

첫 번째 사례, 수술 직후 다리 마비 발생

첫 번째 환자는 76세 여성으로, 만성 신경인성 파행과 척추관협착증으로 수술을 받았습니다.

수술은 L4-5 및 L5-S1 전방요추체간유합술(ALIF)과 L3-4 양방향 내시경 감압술로 진행됐으며, 수술 중 뇌척수액 누출이나 경막 손상은 관찰되지 않았습니다.

그러나 수술 직후 환자에게 갑작스러운 좌측 다리 마비 증상이 발생했고, 응급 MRI 검사에서 수술 부위가 아닌 L1~L2 부위에 심한 척추 경막하혈종이 발견됐습니다. MRI에서는 신경다발이 혈종에 의해 압박되는 소견이 확인됐습니다.

특히 논문 2페이지 MRI 이미지에서는 L2-3 부위에 좌측 경막하혈종이 뚜렷하게 관찰됐으며, 내시경 수술 장면에서는 경막 손상이 없었던 점도 함께 제시됐습니다.

스테로이드 치료 후 회복

의료진은 즉시 스테로이드 치료와 보존적 치료를 시행했습니다.

치료 후 환자의 근력은 빠르게 회복됐으며, 3개월 추적 MRI에서는 혈종이 거의 완전히 소실됐습니다. 환자는 추가 신경학적 후유증 없이 회복했습니다.

두 번째 사례, 증상 없이 발견된 혈종

두 번째 환자는 88세 남성으로, L4-5 척추관협착증에 대해 양방향 내시경 감압술을 시행받았습니다.

수술은 특별한 합병증 없이 종료됐지만, 수술 다음 날 시행한 MRI에서 L2~L4 부위 경막하혈종이 우연히 발견됐습니다.

환자는 특별한 신경학적 증상이 없었으며, 뇌척수액 누출도 관찰되지 않았습니다. 이후 경과 관찰만으로 상태가 안정적으로 유지됐습니다.

논문 5페이지 MRI 이미지에서는 수술 부위인 L4-5와 떨어진 상부 척추에서 혈종이 형성된 모습이 확인됩니다.

왜 이런 출혈이 생겼나?

연구팀은 정확한 원인은 아직 명확하지 않지만, 몇 가지 가능성을 제시했습니다.

대표적으로 수술 후 갑작스러운 뇌척수액 압력 변화가 정맥을 당겨 출혈을 유발했을 가능성, 또는 미세한 경막 손상을 통해 내시경 세척수가 경막하 공간으로 유입됐을 가능성이 제기됐습니다.

특히 고령 환자에서는 척추 유착, 혈관 취약성, 뇌척수액 순환 변화가 동반돼 이러한 합병증 위험이 높아질 수 있다고 설명했습니다.

“수술 후 예상 못한 신경 증상 시 즉시 MRI 필요”

연구팀은 수술 후 설명되지 않는 신경학적 증상이 발생할 경우, 수술 부위뿐 아니라 원격 부위 척추까지 포함한 MRI 평가가 중요하다고 강조했습니다.

또한 일부 환자에서는 증상 없이 혈종이 발견될 수 있어 세심한 추적 관찰 필요성도 제시했습니다.

연구의 의미

이번 연구는 양방향 내시경 척추수술 후 발생할 수 있는 매우 드문 원격 척추 경막하혈종 사례를 체계적으로 분석한 국내 첫 보고 중 하나라는 점에서 의미가 있습니다.

특히 경막 손상 없이도 이러한 합병증이 발생할 수 있다는 점을 밝혀, 향후 고령 환자 수술 후 조기 진단과 안전 관리에 중요한 임상적 근거를 제공할 것으로 기대됩니다.

논문 정보

논문명 : Remote Spinal Subdural Hematoma Following Lumbar Biportal Endoscopic Surgery : Two Case Reports
학술지 : Journal of Korean Neurosurgical Society
저자 : 한상엽 원장 외 공동연구진
소속 : 윌스기념병원 척추센터